[Renaliste] Diabète insipide

[Lise Bankir]

Bonsoir à tous.

J'arrive un peu après la bataille et beaucoup de 
choses ont été dites au sujet du DI dû au 
lithium. J'avais répondu très vite (avant que 
Patrick Giraud m'interpelle à 11h 25) mais mon 
message n'est pas passé car malheureusement, je 
ne peux plus envoyer de messages à partir de 
l'adresse sur laquelle je reçois les mails de 
Renaliste quand je suis sur le site des 
Cordeliers.

Je n'ai pas eu le temps de faire de recherche 
bibliographique, mais j'évoquais bien, au point 
n°5, l'idée que la dDAVP ne serait probablement 
pas efficace dans cette forme de DI acquis.

Voici ce que j'écrivais en réponse au premier message de JC Stolear:

Bonjour,

Je n'ai pas d'expérience personnelle sur ce 
sujet, mais ayant travaillé sur le diabète 
insipide et sur les effets de la dDAVP chez le 
rat pendant des années, je peux donner les 
informations suivantes:

1. Quand j'ai entendu parler de ces comprimés, au 
début, il m'a paru aberrant de donner par voie 
orale un médicament qui est un petit peptide de 9 
acides aminés, voué à la dégradation dans le 
système digestif. Mais en fait, une partie 
échappe à la dégradation et peut quand même être 
absorbée, et/ou une partie est absorbée par les 
muqueuses avant sa dégradation dans l'estomac 
(?). Cette fraction est très faible, ce qui fait 
que les comprimés sont dosés, je crois, pour 
apporter une quantité de dDAVP par voie orale 
très supérieure à la quantité délivrée par une 
pulvérisation nasale de Minirin. C'est donc une 
dose théorique puisqu'une grande partie sera 
dégradée et donc non-biodisponible.

2. Ces comprimés existent maintenant depuis une 
dizaine d'années (peut-être plus? Le temps passe 
si vite!). S'ils n 'étaient pas efficaces, je 
pense que Ferring ne les aurait pas maintenus sur 
le marché.

3. A ma connaissance, il n'y a pas d'effets 
indésirables de la dDAVP (je n'ai jamais rien vu 
passer ni entendu à ce sujet en 30 ans). D'autre 
part, en tout cas chez le rat, on atteint un 
effet maximum sur l'antidiurèse, en plateau et 
qui reste stable, même pour des doses très 
élevées. Alors que pour l'AVP, l'hormone 
naturelle, les effets changent de nature quand on 
augmente les doses. Donc, l'utilisation de doses 
de dDAVP qui paraissent massives dans la forme 
comprimés ne doit pas paraître un danger ni une 
une anomalie.

4. L'élimination de dDAVP est en partie assurée 
par sa filtration glomérulaire et son excrétion 
dans l'urine. Avec une FG réduite, l'élimination 
sera sans doute plus lente (je ne connais pas de 
travaux ayant comparé les taux plasmatiques chez 
des sujets normaux et des insuffisants rénaux). 
Les effets d'une prise unique devraient donc être 
augmentés en durée.

5. Mais, pour terminer, il me semble que le 
mécanisme du DI induit par le lithium implique, 
entre autres, l'incapacité du rein à répondre à 
l'hormone antidiurétique. Il risque donc d'y 
avoir une mauvaise réponse des sujets à cette 
drogue, si leur rein est devenu "résistant" à 
l'ADH. Il est possible cependant que le rein 
réponde mieux à une stimulation V2 pure intense 
(la dDAVP est un agoniste V2 assez sélectif) qu'à 
une stimulation par l'AVP endogène (effets V2 et 
V1 associés).

Lise Bankir


Désolée que ce message arrive si tard. 
Heureusement, plein d'autres, sans doute plus 
intéressants pour des cliniciens, ont été 
échangés entre temps.

Lise




>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>
>Bonjour
>
>J'ai un patient né en 1965 présentant un diabète 
>insipide probablement secondaire à un traitement 
>au Lithium pendant des années.
>
>Il a par ailleurs une insuffisance rénale  (créatinine 1,9 mg - FG 42 ml/min)
>
>Je lui ai prescrit un traitement à base de 
>Desmopressine (nom commercial en Belgique : 
>Minirin) en spray nasal (10 µg par dose)
>
>L'acétate de desmopressine existe aussi sous 
>forme de co à 0,2 mg (indication énurésie)
>
>Ma question : dans le diabète insipide les 2 formes sont-elles équivalentes ?
>
>L'un d'entre vous a-t-il une expérience dans cette pathologie ?
>
>Dr STOLEAR Jean-Claude
>
>RHMS TOURNAI
>80, Chaussée de Saint-Amand
>7500  TOURNAI
>
>Tél : 3269885371
>Fax : 3269885380
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