RE: [Renaliste] Probable nephropathie lupique: Traitement sans histologie rénale?

[Dr Levannier]

J'ai meme une photo mais seulement de la tete
J'attend en pied avec CK

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Pascal BINDI
Envoyé : mercredi 19 décembre 2007 15:16
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : RE : [Renaliste] Probable nephropathie lupique: Traitement sans
histologie rénale?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Je ne comprends pas bien car avec des Ac anticardiolipides tes tests de coag
in vitro seront toujours perturbés sans pour autant que cela indique un
risque hémorragique accru. Pourquoi pas une PBR ? Ce d'autant que la biopsie
chirurgicale n'est pas un acte anodin et est grevé d'une morbidité non
négligeable.
D'autre part, sans histologie rénale, quel traitement ? Y a-t-il indication
aux immunosuppresseurs sur le seul critère d'un anticoagulant circulant ?
Soumis à discussion...
Amicalement.
Pascal

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de A. Zannier, MD, MSc
Envoyé : mardi 18 décembre 2007 17:01
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Probable nephropathie lupique: Traitement sans
histologie rénale?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------

Chers Amis,

Voici un cas qui me turlupine depuis la semaine dernière (cf. infra). 

"Excuse my English" car, en pleine consultation, je fais un copié/collé 
du message envoyé a Nephrol. Merci de vos opinions,

Bien amicalement,

Alfredo

A. Zannier, MD, MSc

___

Dear Nephrolnauts,
 
I have been recently referred a 63 y.o. male with an old history of
anti-phospholipid syndrome (multiple episodes of CNS thrombosis/emboli,
mnemonic and mood modifications, on anti-vitamin K treatment for years),
because of recent appearance of anti-nuclear and anti-native DNA antibodies.
 
Further tests revealed low C3, C4 and CH50, positive anti-cardiolipin Abs,
renal failure (CrCl 47 ml/mn), proteinuria (2.4 g/d), leucocyturia and
hematuria. Physical showed altered vision fields and HTN.
 
Since this picture was compatible with SLE and lupus nephropathy, coumadinic
treatment was replaced by Calciparin and a renal Bx was scheduled.
Coagulation tests, however, were abnormal on the biopsy's day and 24 H
later. Given the hemorragic risks, I didn't perform the (blind) Bx and asked
a surgeon to do it coelioscopically instead. But the anesthesist
contraindicated the biopsy because of the abnormal coagulation test (he
maintain his position after further discussion).
 
Now, what would you do?
 
1. Look for another surgeon + anesthesist (I'm doing so).
2. Treat the patient without a renal Bx (I am inclined to do so if 1 fail).
3. Comments?
 
Thanks for your inputs. Best regards,
 
Alfredo
 
A. Zannier, MD, MSc






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