[Renaliste] Berger chez une femme enceinte

[chchazot]

Cher Alfredo,

Merci de t'être intéressé à cette patiente.  Le suivi est compliqué par 
le fait a choisi d'accoucher à Valence dans sa famille.  Je n'ai pu 
organiser les prélèvements proposés par le Dr Hertig.
En pratique du fait de la présence sur un glomérule de nécrose 
fibrinoide, d'une hématurie abondante (480 GR/mm3) et d'une créatinine 
anormalement élevée  (112 µmoles/l) j'ai pris le partie avec l'accord du 
corps obstétrical d'une corticotherapie alterne à la dose de 60mg/48h à 
partir du 12/04, soit une demie-mesure tout à fait criticable, tout à 
fait hors références.  L'idée était selon l'évolution d'adjoindre 
éventuellement de l'azathioprine.
L'évolution deux mois plus tard est marquée par la disparition de 
l'hématurie, creatinine stable voire un peu meilleure (94µmoles/l), une 
protéinurie un peu moins abondante sur plusieurs contrôles (2,33 vs 
3,98), uricémie stable, PA acceptable sous Sectral (ajouté avant les 
steroides), surveillée quotidiennement.  Les steroides sont en cours 
d'arrêt.  Nous sommes à 33 semaines.  On peut voir venir plus sereinement.
Ma décision n'est certainement pas convaincante mais la situation s'est 
améliorée sur le plan biologique.  Peut être cela aurait été le cas sans 
traitement...Peut être le traitement a freiné les signes d'évolutivité...
A suivre

A. Zannier, MD, MSc a écrit:

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Bonjour Charles,
>
> Suites de ce cas?
> Réponses aux questions?
> Amiyiés,
>
> A. Zannier, MD, MSc
>
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> ----Original Message Follows----
> From: chchazot <chchazot at club-internet.fr>
> Reply-To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
> <renaliste at nephrodial.org>
> To: renaliste at nephrodial.org
> Subject: [Renaliste] Berger chez une femme enceinte
> Date: Thu, 13 Apr 2006 13:03:51 +0200
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour,
>
> J'ai pris en charge une patiente de 28 ans, 2ème geste, 100kgs, à 20 SA
> avec un Sd protéinurie/hématurie important (protéinurie=4g24h, 400
> GR/mm3), HTA modérée et amputation probable de la FG (creatinine à 106
> µmoles/l).  Bilan immuno négatif.  Notion d'une protéinurie+HTA à la fin
> de la première grossesse il y a 30 mois, sans bilan complémentaire dans
> les suites.
> La PBR il y a 3 semaines a confirmé une maladie de Berger avec lesions
> TI chroniques assez importantes, 4/24 PAC, des lésions d'HSF sur
> plusieurs glomérules et une lésion de nécrose fibrinoide sur un glomérule
> A 28 SA, pour l'instant la créatinine est stable, l'uricémie à 440
> µmoles/l, la PA limite haute sous Sectral 200, les paramètres urinaires
> toujours trés altérés.
> Quel traitement (stéroides seuls? stéroides+AZA? autre?) et à quelle
> dose pour cette néphropathie active dans ce contexte?
> Merci de votre aide
>
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