[Renaliste] Grossesse et dialyse

[docteur.guylaurent@9online.fr]

Il y a deux cette constances de grossesse sous dialyse, des cas ont été
rapportés où il s'agissait d'insuffisance rénale décompensée par la
grossesse avec nécessité de mise en oeuvre de la dialyse qui le plus souvent
était arrêtée après l'accouchement, dans d'autres cas il s'agissait
d'insuffisance rénale confirmée chez des femmes dialysées depuis plusieurs
années. Il semble que votre malade entre dans cette dernière catégorie.
Au cours de ma carrière (Tassin) nous avons rencontré trois fois cette
situation. Dans un cas ce fut un échec manifestement lié au fait que le
service d'obstétrique suivant cette patiente n'avait pas été suffisamment
informé. Les deux autres cas ont été un succès. Notre attitude a consisté à
pratiquer des dialyses quotidiennes permettant d'éviter au maximum les
variations osmotiques et les hypotensions en cours de dialyse. Dans notre
pratique de dialyse longue nous avons veillé à maintenir la "dose" en
faisant six séances hebdomadaires de cinq heures. Un autre élément important
a résidé dans la coopération suivie avec le service d'obstétrique et celui
de pathologie néonatale. Dans le premier cas que nous avons suivi, il était
prévu une césarienne à huit mois mais la nature nous a devancés et cette
jeune femme a présenté un accouchement spontané. À la naissance l'enfant
pesait moins de 900 g . Dans cette période (il y a une vingtaine d'années)
les chances de survie dans ces conditions étaient minimes. Le fait que nous
ayons bien motivé les équipes a permis la victoire. Cet enfant s'est bien
développé, il est devenu un beau jeune homme très sportif (cycliste). Dans
le deuxième cas le poids à la naissance était normal. Mais l'histoire a été
curieuse. Au cours des différentes échographies le diagnostic sur le sexe de
l'enfant a été variable. La faible quantité de liquide amniotique en était
la cause. Un médecin du groupe avait évoqué l'idée d'une insuffisance rénale
prénatale. Malheureusement il avait raison, à la naissance la créatininémie
était au-dessus de 200 micromoles. La mère avait été mise en dialyse à l'âge
de 9 ans. Par la suite cet enfant a été dialysé puis transplanté. Mais c'est
une histoire un peu exceptionnelle et la mère a été heureuse d'avoir ce
fils.
En conclusion pour gagner la partie il me semble que les dialyses
quotidiennes soient une bonne voie mais il est indispensable de convaincre
et motiver tous les intervenants.
Guy Laurent Tassin.

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Dr Josse
Envoyé : lundi 4 décembre 2006 09:12
À : RENALISTE
Objet : [Renaliste] Grossesse et dialyse


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
L'une de nos patientes âgée de 24 ans, récemment reprise en HD sur boucle
saphène, après un an de greffe pour cause d'immunosuppression prise de façon
aléatoire, est enceinte de 6 SA et a priori décidée à préserver cette
grossesse.
Quelles sont vos expériences d'une telle "aventure"? Quelles
recommandations?

Merci de vos avis

AG JOSSE
Montauban



_______________________________________________
Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)