[Renaliste] Berger chez une femme enceinte

[Alexandre Hertig]

Bonjour,
Traditionnellement la maladie de Berger n'est pas trop exacerbée par la
grossesse mais vous avez sur la biosie une lésion de nécrose fibrinoide et
pas d'endothéliose glomérulaire, si je comprends bien. Je n'aurais pas
tendance, personnellement, si la créatininémie reste stable dans le temps, à
donner des immunosuppresseurs, mais je vais prendre l'avis d'Eric Rondeau
(que je mets en copie). En revanche le risque que se surimpose une
préeclampsie est ici très élevé (obésité, antécédent de préeclampsie lors de
la première grossesse et néphropathie glomérulaire active). Je peux vous
proposer de doser à Tenon le sFlt1 dans le sérum et le PlGF dans l'urine, si
vous voulez savoir si elle fera une préeclampsie (la valeur prédictive
positive du test, pas encore commercialisé, est en effet très forte). Mais
ça ne pourra déboucher que sur un contrôle tensionnel et une surveillance
très étroite, comme vous savez.
Cordialement,
Alexandre Hertig

Dr Alexandre HERTIG
Chef de Clinique Assistant
Urgences Néphrologiques et Transplantation
Hôpital Tenon
4, rue de la Chine
75020 Paris
Tel 01 56 01 70 00 Poste 5329
Fax 01 56 01 79 68
Mobile 06 85 53 99 96
alexandre.hertig at tnn.ap-hop-paris.fr

----- Original Message ----- 
From: "chchazot" <chchazot at club-internet.fr>
To: <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Thursday, April 13, 2006 1:03 PM
Subject: [Renaliste] Berger chez une femme enceinte


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,

J'ai pris en charge une patiente de 28 ans, 2ème geste, 100kgs, à 20 SA
avec un Sd protéinurie/hématurie important (protéinurie=4g24h, 400
GR/mm3), HTA modérée et amputation probable de la FG (creatinine à 106
µmoles/l).  Bilan immuno négatif.  Notion d'une protéinurie+HTA à la fin
de la première grossesse il y a 30 mois, sans bilan complémentaire dans
les suites.
La PBR il y a 3 semaines a confirmé une maladie de Berger avec lesions
TI chroniques assez importantes, 4/24 PAC, des lésions d'HSF sur
plusieurs glomérules et une lésion de nécrose fibrinoide sur un glomérule
A 28 SA, pour l'instant la créatinine est stable, l'uricémie à 440
µmoles/l, la PA limite haute sous Sectral 200, les paramètres urinaires
toujours trés altérés.
Quel traitement (stéroides seuls? stéroides+AZA? autre?) et à quelle
dose pour cette néphropathie active dans ce contexte?
Merci de votre aide


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