RE : [Renaliste] peritonite sclérosante

[PAGNIEZ Dominique]

Petite question préalable: comment est le liquide d'ascite: exsudatif, hémorragique, chyleux?

Une hypothèse pourrait être, compte tenu des antécédents de néoplasme mammaire irradié et d'épanchement pleural droit, celle d'une ascite par gène au retour lymphatique, secondairement responsable de l'épaississement péritonéal en raison de phénomènes hémorragiques lors des séances d'hémodialyse, et des phénomènes obstructifs par compression. La description radiologique du pseudo kyste péritonéal refoulant les anses, plutôt que d'une rétraction du mésentère, pourrait aller dans ce sens. Nous avons eu récemment un cas analogue chez un patient porteur d'une insuffisance tricuspidienne majeure, avec ascite  et occlusion intestinale après retour à l'hémodialyse, qui va actuellement bien après remise en place d'un Tenckhoff permettant d'évacuer 1,5 l d'ascite par semaine.

L'hypothèse de la péritonite encapsulante reste évidemment à redouter, avec le contexte néoplasique classique, et la longue durée en DP comme dans les séries japonaises. Serait-il envisageable d'envoyer le patient se faire opérer au Japon, où la pratique ancestrale du Seppuku a, semble-t'il, permis l'éclosion d'une race de chirurgiens experts du péritoine?

Enfin un essai de traitement immuno-suppresseur pourrait être fait; j'ai été très frappé de voir un de nos patients, avec une péritonite encapsulante également dans un contexte néoplasique, qui transitait les jours où il prenait son imurel, et avait des niveaux les autres jours...

Bon courage pour cette difficile prise en charge.

Dominique Pagniez

-----Message d'origine-----
De : paul finielz [mailto:paul.finielz at wanadoo.fr] 
Envoyé : lundi 10 avril 2006 19:12
À : Renaliste
Objet : [Renaliste] peritonite sclérosante


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonjour, auriez vous quelques minutes à m'accorder pour me donner votre avis sur cette observation merci beaucoup paul finielz Saint Pierre de la Réunion

résumé du dossier
Née le 5/07/1954
Syndrôme d'alport
prise en charge à Marseille en hémodialyse en 1978 transplantation rénale 1978-1982 Retour en hémodialyse
DPCA: 02/1987, 1 péritonite en 2004 à enterobacter cloacae Retour en hémodialyse en 03/2005 ( perte d'UF) sur Kter jugulaire puis sur FAV

 Hépatite C +, réplication virale faible
carcinome canalaire infiltrant du sein droit diagnostiqué en 06/2000, : tumorectomie, curage ganglionnaire, chimiothérapie (adriamycine, 5 fluoroU et endoxan) hormonothérapie (nolvadex arrété en 03/2006) et irradiation locale

 3 épisodes subocclusifs depuis 11/2005
      scanner: volumineuse collection  cloisonnée développée face post du péritoine antérieur refoulant le foie, le rate et les viscères, présentant une paroi épaisse avec  quelques calcifications, aspect de distention grêlique modérée

      ASP : pas de calcification visisble
      Thorax : épenchement pleural droit: biopsie pleurale négative

     Une ponction d'ascite sous écho a été réalisée il y a quelques jours par les radiologues : bactério négative, BK en cours, pas de prélèvement retrouvé en anapath !!!.

     CRP :95 mg/l, Hb basse (7.6 g.dl malgré EPO), CA 125 : 32 (n : 1-35), bilan hépatique normal.

     Pas de cardiopathie sévère

S'agit il d'une péritonite sclérosante de façon certaine (18 ans de DP!), ou faut-il réaliser coelioscopie avec biopsie  (les chirurgiens sont réticents, mais sans grande expérience dans ce domaine)

autres explorations ?

Si péritonite sclérosante : corticothérapie ou autres thérapeutiques proposées (immunosuppresseurs ?)






_______________________________________________
Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse : http://rdplf.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)