Rép : [Renaliste] Calcémie corrigée

[Christian Verger]

> Le 18 juil. 05 à 14:10, Patrick GIRAUD a écrit :
> Quelle est donc la bonne façon de corriger la calcémie pour  
> l’albumine ???
> Après avoir utilisé sans trop réfléchir chez tous mes patients la  
> formule largement diffusée par Genzyme, je me suis pris en flagrant  
> délit d’hypercalcémie fréquente.

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Cher Patrick,

  Ta question m'a intéressé car nous travaillons en ce moment avec  
AMGEN pour la mise au point d'un module spécifique de surveillance  
du  métabolisme phosphocalcique en DP. J'ai donc posé la question à  
leur médecin (David Attaf, un ancien de Genzyme d'ailleurs). Voici sa  
réponse  et en tout cas je ne sais pas encore celle que nous  
déciderons de retenir pour le module du RDPLF:

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> David Attaf écrit :
>
> Cher ami,
>
> La formule utilisée par nos études de développement est la suivante :
>
> Pour 1g/dL [10g/L] de baisse de l'albumine en dessous de 4g/dL  
> [40g/|], la valeur du calcium est diminuée de 0,8 mg / dL [0,02  
> mmol/L])
>
> Mais il s'agit d'une formule parmi d'autres. Nous avions fait une  
> réunion avec les néphrologues de la région pays-de-loire en mai  
> 2005 car ils se posaient la même question que PK Giraud. Mme  
> Ruedas, biologiste qui travaille sur le phosphocalcique nous avait  
> fait un  topo qui montrait que plusieurs formules sont utilisées et  
> qu'elles sont toutes approximatives. De plus, il faut aussi tenir  
> compte de la technique de prélèvement et surtout utiliser  
> l'albuminémie mesurée par technique spécifique et non pas par  
> electrophorèse. En voici un  résumé qui cite les 2 formules  
> retenues par les doqi :
>
> La calcémie totale est ajustée sur l’albuminémie pour refléter la  
> calcémie ionisée.Les doqi se reposent sur 2 études pivots qui  
> évaluent différentes formules en HD et en DP (ce sont celles que PK  
> Giraud cite) :
> ETUDE 1 : Clase CM, Norman GL, Beecroft ML, Churchill DN: Albumin- 
> corrected calcium and ionized calcium in
>
> stable haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 15:  
> 1841-1846, 2000.
>
> ETUDE 2 :   Morton AR, Hercz G: Hypercalcemia in dialysis patients:  
> Comparison of diagnostic methods. Dial Transplant 20:661-667, 1991
>
> La 1ère   étude nécessite un prélèvement et un acheminement stricte  
> (albumine mesurée par la téchnique du bromocrésol, calcémie totale  
> par la technique arenazo III et la calcémie ionisée par une  
> electrode selective) à cette formule est une approximation de la  
> calcémie corrigée avec une corrélation de 0,84 :
> Corrected calcium (mg/dL) =  Total calcium (mg/dL)  + 0.0704 x [34 - 
> Serum albumin (g/L)]
>
> (L’utilisation d’une autre méthode de mesure de l’albumine ou de la  
> calcémie modifie la correlation).
>
> En routine, la formule de la seconde étude donne des résultats  
> similaires :
>    Corrected total calcium (mg/dL) = Total calcium (mg/dL) + 0.8 x  
> [4 - Serum albumin (g/dL)]
>
> Les Patients avec une  GFR < 60 mL/min/1.73 m2 (Stage 3 CKD)  
> presentent classiquement une diminution de la calcémie totale et  
> ionisée corrélée à l’importance de l’IRC. A un stade avancé d’IRC,  
> la fraction liée du calcium augmente si bien que la calcémie  
> ionisée peut baisser malgré une calcémie totale normale.
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Au message de David Attaf était attaché un diaporama de 4 diapos de  
Mme Ruedas, que je vous recopie ci dessous au format texte :

> DIAPO 1 : Comment mesurer la calcémie
>
> CALCEMIE TOTALE = 90 à 105 mg/l ou 2,25 à 2,62 mmol/l
>
>
> LE CALCIUM EXISTE SOUS TROIS FORMES :
>
>     Lié aux protéines (Albumine) : 45%
>     Ultrafiltrable ionisé : 50 %
>     Ultrafiltrable complexé (citrates, phosphates) : 5%
>
> DIAPO 2 :
> La calcémie totale varie avec la protidémie et son taux doit être  
> corrigé en fonction de l’albuminémie.
>
> Le Calcium ionisé varie en fonction du pH : si le pH augmente, la  
> liaison Ca-Albumine augmente et le Ca++  diminue, donc son taux  
> doit être corrigé en fonction du pH.
>
> DIAPO 3 : Calcium corrigé en fonction de l'albuminémie :
> Albuminémie faite par dosage spécifique et non par électrophorèse
> Plusieurs méthodes de calcul :
>
> Ca corrigé (mg/l) = Ca mesuré (mg/l)+[40-Alb (g/l)]
> Ca corrigé = Ca mesuré – (Alb x 0,025) + 1 mmol/l
> Ca corrigé = Ca (mmol) + 1 – [Alb (g/l)]/40
> Ca corrigé = Ca mesuré / 0,55 + Protidémie / 160
>
> DIAPO 4 : Calcium Ionisé
> Le calcium ionisé représente la fraction métaboliquement active la  
> plus intéressante en pratique mais dosage complexe
> Prélèvement en anaérobiose
> Dosage effectué rapidement < 4H ou congelé
> Mesure directe par potentiomètrie est la méthode de choix
> Correction en fonction du pH (7.4)

Compte tenu de ces différentes formules, de leur approximation, des  
difficultés techniques, des variations de pH importantes tant en HD  
qu'en DP où un nombre non négligeable de patients sont en  
alcalose...j'aurais tendance à penser que pour des études larges  
multicentriques ou pour une évaluation au niveau d'un registre, mieux  
vaut prendre la formule la plus simple à appliquer cliniquement  que  
de rechercher une précision qui de toute manière serait  
immanquablement biaisée d'erreurs techniques multiples.

Amicalement

Christian Verger