[Renaliste] TR: saignement point ponction

[hurot jean marc]

Saignement persistant dans une fistule à haut débit : penser à une 
hyperpression donc à une récidive de la sténose haute.

Si cette sténose existe, diminuer le débit dans la fistule (ce qui est 
délicat à réaliser à mon sens sur ce type de montage) risque de ne pas 
apporter la solution.
D'autre part lever la sténose risque de se traduire par une augmentation 
de débit à plus faible pression, certes, mais qui pourrait poser d'autre 
pb (majoration HVG entre autre)

Donc voila ce que je propose :
rechercher l'existence de cette sténose pour la quantifier et la 
surveiller. (car elle risque d'entrainer à terme une thrombose de l'accès)

Si sténose non menacante, la conserver en l'état mais ponctionner en 
faisant un trajet s/c entre l'orifice cutané et l'entrée dans la 
céphalique en utilisant des aiguilles longues ou des cathlons. 
Surveiller régulièrement le débit.

Si stenose haute très significative, la dilater réglera le problème de 
pression dans la céphalique et donc probablement également le problème 
d'hémostase prolongé. Sinon, la technique du trajet s/c pourra également 
être utile. Le problème dans ce cas de figure c'est la récidive des 
sténoses de la crosse qui risque de survenir rapidement. Donc surveiller 
le débit et proposer une angioplastie itérative si : réapparition du 
saignement et/ou chute de débit lié.

Bonne journée

Jean Marc HUROT
Tassin