Re: [Renaliste] Stents actifs et embolde cholestérol

[NEFTI Hamid]

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Cher Jean-Claude, 

Une façon de répondre à ta question serait de se "calquer" sur ce que font 
les cardiologues quand l'association Aspirine + Plavix + AVK est nécessaire 
mais néanmoins jugée dangereuse du fait du risque hémorragique :
- Si les AVK sont indiqués pour une prothèse valvulaire par exemple 
(indication indispensable), ils privillégient les AVK
- Si les AVK sont indiqués pour un ACFA (indication nécessaire), ils 
privillégient l'association Plavix + Aspirine pendant 1 mois puis AVK 
aspirine s'ils ont pris la précaution de mettre un stent non coaté. Même 
stratégie en cas de stent actif, sauf que le switch n'aura lieu que dans 12 
mois.

Amitiés.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: Dr Jean Claude Glachant <jcglachant at ch-bourg01.fr>
To: Liste de discussion des néphrologues 
francophones<renaliste at nephrodial.org>
Date: Wed, 30 Nov 2005 15:40:52 +0100 (CET)
Subject: Re: [Renaliste] Stents actifs et embolde cholestérol

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> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> j'avais présenté un dossier sur cette liste en 12/2004. sous aspirine
> + clopidogrel, j'avais observé une récidive d'ECC avec lésions
> péripheriques + nouvelle poussée d'IRA a 400 µmol de creatinine.
> Malgré la FA/TAC (fibrillation auriculaire chronique) , sous
> corticotherapie, j'avais arrété le plavix a 3 mois de l'angioplastie
> + stent (non actif) pour ne maintenir que l'aspirine.
> 10/2005: Evolution favorable a 10 mois avec une creatinine à 178
> µmol/L, toujours sous aspirine.
> Compte tenu de la FA/TAC , le problème actuel est celui de la
> réintroduction des AVK chez cz patient en arrythmie chronique.
> 
> Le risque embolique de la FA redeviendra t'il supérieure au risque de
> récidive d'ECC sous AVK ??
> 
> 
> Amitiès
> 
> JC GLACHANT
> 
> 
> > Il n'y a pas dans la littérature de cas d'embols de
> > cholestérol induits
> > par les seuls anti-agrégant. Par contre, nous avions observé,
> > la
> > persistance ou la récidive d'embols de cholestérol sous
> > traitement
> > symptomatique et corticoides, phénomène cédant uniquement à
> > l'arrêt des
> > anti-agrégants (au moins 4 patients sur la série publiée en
> > 1999).
> > L'explication la plus plausible était d'admettre que les
> > anti-agrégant
> > empéchaient la formation du thrombus fibrino-plaquettaire,
> > "couvercle"
> > sur la lésion d'athérome ulcéré, à même de stopper le
> > phénomène embolique.
> >
> > XB
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